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    Beaucoup de médecins prescrivent à leurs voyageurs, en cas de turista, l’association Ciflox® - Imodium®. Les fluoroquinolones font mauvais ménage avec le soleil et avec le sport, et la résistance bactérienne ne cesse d’augmenter partout dans le monde. Le lopéramide, paralysant intestinal, connaît des contre-indications dont le non-respect peut être grave; ajoutons qu’il n’est guère logique de créer une stase de fèces infectés ou toxiniques.
  Il conviendrait de réfléchir, pour ceux qui ne l’ont pas déjà fait, à passer à l’association Zithromax® - Tiorfan®. L’azithromycine n’est qu’un macrolide - en mieux, classe de très bonne tolérance. Le racécadotril est un inhibiteur de la sécrétion intestinale et n’a quasiment aucune contre-indication en dehors de l’allaitement.
  Il faut savoir que la prescription du lopéramide est préconisée par l’ISTM, notre société mondiale de médecine des voyages, à forte domination nord-américaine. Il se trouve qu’aux Etats-Unis et au Canada, Tiorfan® n’est pas disponible, contrairement à la quasi totalité des pays du reste du monde. Nous n’avons donc aucune raison de rester à la traîne des Nord-Américains.

ACTUALITES SANITAIRES

Méningite ceinture africaine

  L’épidémie sera meurtrière. Au 11 mars, alors qu’elle n’évoluait que depuis quelques semaines, l’OMS dénombrait 6.685 cas, dont 639 mortels: près de 10% de létalité.
  Qui plus est, la souche W135 est de retour cette année, ce qui pose un problème pour nos patients africains voyageurs souvent peu fortunés.
Ndlr. Nous avons enquêté auprès de quelques pharmaciens et CVI français: les prix auxquels peut s’attendre le public sont à ce jour en moyenne les suivants:
- Vaccin méningococcique A+C polyosidique  : 32€
- Mencevax (ACYW135 non conjugué)               : 50€
- Menveo (ACYW135 conjugué)                          : 60€
  Dans notre expérience, même s’ils se soucient beaucoup de la santé de leurs enfants (et peu de la leur), les migrants refusent massivement les vaccins actifs sur W135. Les justes incitations de l’InVS, de l’OMS… resteront donc vaines.
La vaccination est très importante en ce moment bien sûr. Elle deviendra inutile à la fin de l’épidémie qui se situe habituellement fin mai, début juin, dès que s’installe la saison des pluies. Ceci mérite d’être rappelé à certains confrères anxieux et qui n’ont pas, par leur exercice, une pratique courante de la médecine des voyages.

Autres actualités sanitaires:
- Vaccins des voyageurs
- Aérien
- Divers

Cambodge. Dizaines (centaines ? ndlr) de cas de chikungunya dans la province de Kampong Speu, sud du pays (InVS).
 
Chili. Coqueluche: 50% d’augmentation des cas au cours des quatre premiers mois de l’année (Nacio.cl).
 
Fidji. Après le cyclone Daphné, haut risque d’épidémies vectorielles et féco-orales (ABC).
 
Haïti. L’épidémie de choléra n’est toujours pas jugulée; elle a touché 530.000 personnes et en a tué plus de 7.000 (OMS).

Mal aigu des montagnes et ibuprofène

  L’étude consistait à recruter des volontaires adultes vivant en plaine, en bonne santé, à les faire monter de 1.240 à 3.810 m dans les White Mountains de Californie, et à évaluer l’état de chacun selon le Lake Louise Questionnaire.
  Six heures avant l’ascension les 86 sujets reçurent soit 600mg d’ibuprofène (44; 51%) soit un placebo (42; 49%), qu’ils devaient prendre trois fois par jour. Il n’existait aucune différence  demographique entre les deux groupes.
  Un mal aigu des montagnes fut constaté dans 43% des sujets du groupe ibuprofène contre 69% chez ceux du groupe placebo (OR 0,3, 95%CI 0,1-0,8).

LIPMAN GS et al. Ibuprofen prevents altitude illness: a randomized controlled trial for prevention of altitude illness with nonsteroidal anti-inflammatories. Ann Emerg Med 2012 (Epub ahead of print).

Ndlr. En médecine, quand on ne comprend pas bien une maladie, on essaie les AINS (on ne sait jamais…) mais ce n’est pas sans risque. Prenons acte de cette étude, attendons sa confirmation par d’autres, et n’oublions pas que seul l’acétazolamide (Diamox®) a fait la preuve d’une certaine efficacité.

Autres actualités scientifiques:
- Mortalité palustre voyageurs: facteurs de risques
- CVI : un audit
- Voyages tropicaux et problèmes de santé préalables
- Voyages, HA HB, durée de séjour