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 Touristes seniors anglais : ça décoiffe !

Les services consulaires anglais tirent la sonnette d’alarme : ils commencent à être débordés par des problèmes de comportement de touristes de plus de 55 ans.
- 10% d’entre eux rapportent une blessure au consulat
- saut à l’élastique, parachute ascensionnel, ski nautique... font partie de leurs activités courantes, tout en hurlant, rigolant et en étant bien imbibés
- même la simple baignade en bord de mer calme est périlleuse pour le touriste alcoolisé, fournissant la majeure partie des noyades
- la notion de prévention, même la plus rudimentaire, disparaît
L’alcool est au centre du problème : plus de la moitié des seniors déclarent boire plus que chez eux (l’enquête du ministère ne précise pas ce « taux de base »... NDLR). Les formules « all inclusive » où l’on consomme tout ce que l’on veut sans payer de supplément, sont plébiscitées. D’après un consul « la désinhibition est massive, conduisant à des comportements auxquels on pourrait s’attendre de la part d’adolescents pathologiques déstructurés ! »
Mais on a l’impression que cette incurie débute avant le départ : toutes destinations confondues, y compris dans des pays très « tropicaux », aucune consultation médicale n’est effectuée dans plus de 80% des cas ; pour 70%, aucune assurance n’est souscrite (Foreign Office).

 Diarrhées virales à Pékin

Les JO ouvriront le 8.8.08 à 8h08, le chiffre « 8 » étant symbole de chance. Chance pour un pays d’acquérir une grande notoriété ; chance d’attraper une gastro-entérite virale pour les visiteurs et athlètes ? (NDLR)
Les auteurs ont recueilli les selles et émissions de 312 patients consultants externes du département des maladies infectieuses du Peking University People’s Hospital et ont effectué des recherches virales. Résultats :
- totale absence de rotavirus
- adénovirus : 3,3%
- identification de norovirus à hauteur 17,6% en année pleine, avec un pic de 32,4% en octobre (soit bien après les JO. Voilà, c’est tout ; circulez, il n’y a rien à voir NDLR).

MEI-FANG CHEN et al. Etiological study on sporadic viral gastroenteritis among adults in Beijing. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2008 Jan 88(4) : 265-7.

 Fiche pays

Malawi

Passeport valide au moins 6 mois, pas de visa pour les ressortissants français.
Ambassade : 46, avenue Hermann Debroux 1160 Bruxelles Tél :0032 2 231 09 80 ; Email : embassy.malawi@skynet.be

  Données générales :

Superficie : 118.480 km²  ; frontières avec Mozambique, Tanzanie, Zambie ; pays enclavé, sans débouché maritime. Pays de hauts plateaux de l'Afrique Australe.
Capitale : Lilongwe (LLW) 13°30 S 34°00 E, 600.000 habitants pour un total pays de 12,3 (en 2005.)
PNB/hab (2005) : 161 US$ (France 35.854)
Tourisme : Peu de données. 420.000 touristes en 2004 selon l'OMT.
Monnaie : Kwacha (MWK). Un € = 210 MWK . >> Consulter le taux de change du jour et achetez vos devises au meilleur taux
Langues : Chewa (officiel), anglais officiel de facto sauf zones rurales, chinyanja, chiya, yao, tubumka... autres parlées par moins de 10% de la population correspondant à autant de groupes ethniques.
Decalage horaire : + 1 h (hiver). Vol Paris-LLW > 11 h (variable selon escales).
Climatologie : Climat subtropical d'altitude avec alternance d'une saison sèche de novembre à mars et d'une saison des pluies ensuite ; hauts plateaux plus tempérés que la vallée du Chire, chaude et humide. Températures moyennes à LLW : mini +11°C (juillet) ; max +31°C (oct.), très peu de variations saisonnières.
Altitude max : Mont Mulanje 3.048 m.
Recours sanitaires : Quelques établissements seulement aux normes occidentales ; recours d'urgence extrêmement aléatoires. Les médecins ne parlent qu'exceptionnellement le français, même à LLW. Praticiens et centres de soins conseillés sur le site du MAE. Contracter une assurance-assistance internationale.
Informations et notations des compagnies aériennes

LLW

Ambassade

En résidence à Lusaka (Zambie) Mpile building -74 Independance avenue PO Box 30062 - 10101 lusaka Tel [260] (21) 1 25 13 22 http://www.ambafra-pk.org/ Consul honoraire (LLW) : Mr J Rafaitin, tel (265)871 250

Mise à jour éventuelle

>> Consulter le temps qu'il fait aujourd'hui au Malawi

  Vaccinations nécessaires :

Universels : Diphtérie Tétanos Polio Hépatite B
Spécifiques voyage : Typhoïde, hépatite A
Indispensable (OMS) : 0
Éventuels : Rage (séjours ruraux ou prolongés), méningococcie (séjours prolongés, immersion locale).

  Protection contre le paludisme :

Pays du groupe III : chimioprophylaxie : Malarone^®, doxycycline ou Lariam^®. Protection moustiques. Risque restreint (mais non nul) à LLW, situé à 1.100 m d'altitude.

Consulter la carte de répartition nationale du paludisme

  Autres risques :
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 Colon irritable post-infectieux

Après une infection gastro-intestinale bactérienne, 4 à 32% des patients, selon les études, développent un syndrome du côlon irritable (SCI). Cette maladie, survenant essentiellement chez le voyageur tropical, décrite pour la première fois dans les années 60, suscite un intérêt croissant en raison de sa physiopathologie encore obscure et de son retentissement socio-économique de plus en plus important.

Définitions, diagnostic

- Le SCI post-infectieux est la survenue, chez des patients antérieurement asymptomatiques, de :

 . persistance de douleurs ou d’inconfort abdominal après l’épisode infectieux et
 . modification du fonctionnement intestinal habituel.
 Le diagnostic peut être également posé chez des sujets qui présentaient des symptômes mineurs antérieurs et qui furent significativement aggravés à la suite de l’infection.
 En respectant ces critères, et en l’absence de tout autre symptôme ou signe, la fiabilité du diagnostic serait de 100% pour une durée de moins de deux ans.
- L’infection gastro-intestinale causale est affirmée par la présence de deux au moins des items suivants : fièvre, vomissements, diarrhée, coproculture positive.

Fréquence

Elle n’est pas univoque (4 à 32%)
- Protocoles d’étude variables. Et très rares sont les études avec groupe témoin ; quand tel est le cas, le risque est généralement 10 fois supérieur chez les sujets ayant eu une infection gastro-intestinale.
- Définitions floues :
 . du SCI lui-même (études antérieures à la définition ci-dessus)
 . de l’imputabilité de l’infection (quel délai entre celle-ci et l’apparition du SCI ?)
 . de sa durée (on exige aujourd’hui plus de 3 mois)
- Nombreuses bactéries incriminées : E. coli (entérotoxinogène le plus souvent), salmonelles, shigelles, Campylobacter. Rares sont les études avec isolement de la bactérie. Certaines espèces seraient-elles plus pourvoyeuses de SCI que d’autres ? La charge bactérienne est également hétérogène. Enfin variabilité interindividuelle de l’immunité locale ou générale.
- Les gastro-entérites virales ne sont pas considérées comme pourvoyeuses du SCI post-infectieux ; de récentes études sembleraient rejeter, ou tout au moins atténuer ce postulat.

Facteurs de risque

 Flash Epidémies

EPIDEMIES - MISE A JOUR au 15 avril 2008.

Afrique de l'Ouest. Méningites : épidémies avérées au Burkina Faso (déjà près de 700 morts), Centrafrique, Congo RD. Augmentation des cas, encore au-dessous du niveau épidémique officiel : Bénin, Côte d'Ivoire, Ethiopie, Ghana, Mali, Niger, Nigeria, Togo. Pas de cas au Cameroun ou au Tchad à notre mise sous presse (OMS).

Angola. Choléra, province de Namibe (ProMED, mars).

Angleterre. L'année 2007 aura vu le plus grand nombre de cas de rougeole (n=971) enregistré depuis 1995, création du réseau de surveillance actuel (et ça continue...) (BMJ, Eurosurveillance, avril).

Argentine. Après les décès de singes dans le nord-est du pays, près de la zone très touristique des chutes d'Iguazu, le premier cas humain vient d'y survenir (le précédent datait de 1967). La vaccination des voyageurs est très fortement recommandée mais n'est pas obligatoire (fièvre jaune), en raison de l'inertie du Règlement Sanitaire International (NDLR). Sanofi Pasteur vient d'envoyer six millions de doses vaccinales (OMS, mars).

Arménie. Levée des restrictions aux voyages (MAE, mars).

Australie. Dengue, région de Port Douglas. Epidémie d'oreillons dans l'ouest du pays (WA News, mars). L'encéphalite de la Murray Valley fait un retour meurtrier dans la province de Victoria (HeraldSun, mars).

Belgique. Deux couples ont été condamnés à 8000 Euro d'amende et risquent 5 mois de prison pour n'avoir pas fait vacciner leurs enfants contre la poliomyélite (BMJ, mars).

Bolivie. Situations politique et sociale très tendues (MAE, mars).

Brésil. Fièvre jaune : 21 décès depuis le début de l'épidémie (PAHO, mars). Par rapport à 2007, l'épidémie de dengue en cours est modérée, sauf dans l'Etat de Rio de Janeiro où elle connaît une incidence historique : déjà une cinquantaine de morts depuis janvier. Panique dans plusieurs quartiers de la ville de Rio. L'armée a été mobilisée pour monter un peu partout des hôpitaux de campagne (Reuters). Flambée de dengue hémorragique dans l'Etat de Rio de Janeiro : 58.000 cas de dengue, 70 décès confirmés, 50 autres en cours d'investigation (OMS).

 Informations professionnelles

Dengue et Chikungunya. Symposium organisé par la Société de Pathologie exotique ; 21 avril 2008, HIA Val de Grâce, Paris. Libre et gratuit, sur inscription : http://www.pathexo.fr/

Voyages aux âges extrêmes de la vie. Symposium biennal de la Société de Médecine des Voyages, 30 mai 2008, Nîmes : http://www.medecine-voyages.fr/

Infections transmises par voie aérienne, enjeux sanitaires des flux migratoires, vaccinologie et pathologies respiratoires : 13^ème CEMI : 23 mai 2008, Institut Pasteur Paris : tél 01 43 86 24 78.

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