Sante-Voyages : Santé du voyageur, médecine du voyage, veille sanitaire, maladies, risques et situations
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Editorial
Beaucoup de médecins prescrivent à leurs voyageurs, en cas de turista, l’association Ciflox® - Imodium®. Les fluoroquinolones font mauvais ménage avec le soleil et avec le sport, et la résistance bactérienne ne cesse d’augmenter partout dans le monde. Le lopéramide, paralysant intestinal, connaît des contre-indications dont le non-respect peut être grave; ajoutons qu’il n’est guère logique de créer une stase de fèces infectés ou toxiniques.
Il conviendrait de réfléchir, pour ceux qui ne l’ont pas déjà fait, à passer à l’association Zithromax® - Tiorfan®. L’azithromycine n’est qu’un macrolide - en mieux, classe de très bonne tolérance. Le racécadotril est un inhibiteur de la sécrétion intestinale et n’a quasiment aucune contre-indication en dehors de l’allaitement.
Il faut savoir que la prescription du lopéramide est préconisée par l’ISTM, notre société mondiale de médecine des voyages, à forte domination nord-américaine. Il se trouve qu’aux Etats-Unis et au Canada, Tiorfan® n’est pas disponible, contrairement à la quasi totalité des pays du reste du monde. Nous n’avons donc aucune raison de rester à la traîne des Nord-Américains.
ACTUALITES SANITAIRES

Méningite ceinture africaine
L’épidémie sera meurtrière. Au 11 mars, alors qu’elle n’évoluait que depuis quelques semaines, l’OMS dénombrait 6.685 cas, dont 639 mortels: près de 10% de létalité.
Qui plus est, la souche W135 est de retour cette année, ce qui pose un problème pour nos patients africains voyageurs souvent peu fortunés.
Ndlr. Nous avons enquêté auprès de quelques pharmaciens et CVI français: les prix auxquels peut s’attendre le public sont à ce jour en moyenne les suivants:
- Vaccin méningococcique A+C polyosidique : 32€
- Mencevax (ACYW135 non conjugué) : 50€
- Menveo (ACYW135 conjugué) : 60€
Dans notre expérience, même s’ils se soucient beaucoup de la santé de leurs enfants (et peu de la leur), les migrants refusent massivement les vaccins actifs sur W135. Les justes incitations de l’InVS, de l’OMS… resteront donc vaines.
La vaccination est très importante en ce moment bien sûr. Elle deviendra inutile à la fin de l’épidémie qui se situe habituellement fin mai, début juin, dès que s’installe la saison des pluies. Ceci mérite d’être rappelé à certains confrères anxieux et qui n’ont pas, par leur exercice, une pratique courante de la médecine des voyages.
Autres actualités sanitaires:
- Vaccins des voyageurs
- Aérien
- Divers
Flash épidémies
Cambodge. Dizaines (centaines ? ndlr) de cas de chikungunya dans la province de Kampong Speu, sud du pays (InVS).
Chili. Coqueluche: 50% d’augmentation des cas au cours des quatre premiers mois de l’année (Nacio.cl).
Fidji. Après le cyclone Daphné, haut risque d’épidémies vectorielles et féco-orales (ABC).
Haïti. L’épidémie de choléra n’est toujours pas jugulée; elle a touché 530.000 personnes et en a tué plus de 7.000 (OMS).
Actualités scientifiques
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Mal aigu des montagnes et ibuprofène
L’étude consistait à recruter des volontaires adultes vivant en plaine, en bonne santé, à les faire monter de 1.240 à 3.810 m dans les White Mountains de Californie, et à évaluer l’état de chacun selon le Lake Louise Questionnaire.
Six heures avant l’ascension les 86 sujets reçurent soit 600mg d’ibuprofène (44; 51%) soit un placebo (42; 49%), qu’ils devaient prendre trois fois par jour. Il n’existait aucune différence demographique entre les deux groupes.
Un mal aigu des montagnes fut constaté dans 43% des sujets du groupe ibuprofène contre 69% chez ceux du groupe placebo (OR 0,3, 95%CI 0,1-0,8).
LIPMAN GS et al. Ibuprofen prevents altitude illness: a randomized controlled trial for prevention of altitude illness with nonsteroidal anti-inflammatories. Ann Emerg Med 2012 (Epub ahead of print).
Ndlr. En médecine, quand on ne comprend pas bien une maladie, on essaie les AINS (on ne sait jamais…) mais ce n’est pas sans risque. Prenons acte de cette étude, attendons sa confirmation par d’autres, et n’oublions pas que seul l’acétazolamide (Diamox®) a fait la preuve d’une certaine efficacité.
Autres actualités scientifiques:
- Mortalité palustre voyageurs: facteurs de risques
- CVI : un audit
- Voyages tropicaux et problèmes de santé préalables
- Voyages, HA HB, durée de séjour
Dernière fiche pays
Liban (LB)

Données générales
| Capitale (administrative) | Beyrouth (BEY), 33°53 N, 35 °30 E. capitale 2 M d’habitants pour un total pays de 4.143.101 en 2011 |
| Altitude maximale | Qornet es Saouda 3.088 m |
| Superficie | 10.400 km2 |
| Côtes | 225 km de côtes |
| Frontières | Frontières avec Israël et Syrie |
| Tourisme (2009) | 1,8 M d’arrivées de touristes internationaux en 2009 selon l’OMT |
| PNB/hab (2011) | 14.400 US$ (France 33.100) (CIA World Factbook, 2011) |
| Monnaie | Livre Liban. 1 € = 2 LBP |
| Description du climat | Climat de type méditerranéen avec des étés chauds et secs, des hivers humides et frais (plus rude et semi aride en montagne). Tempêtes de sable. Températures moyennes à BEY: min 8°C (janvier, températures négatives exceptionnelles), max + 32°C (juillet). Précipitations > 190 mm en janvier, avec des orages parfois violents |
| Recours sanitaires | Infrastructures et personnels médicaux de bonne qualité à BEY avec des pharmacies bien approvisionnées, recours parfois plus aléatoires ailleurs. Paiements immédiats (élevés) en numéraire, y compris dans les services d’urgence hospitaliers (urgences: 112). La plupart des médecins parlent français ou anglais: si problème, contacter l’ambassade pour une liste des médecins fréquentés par les Français (American University of Beirut Medical Center très fréquentée). Prévoir une assurance/assistance de rapatriement sanitaire |
| Langues | Arabe (officiel), français (parlé par la moitié de la population et utilisé pour certains documents officiels), anglais (30% d’anglophones), arménien, dialectes dits syro-libano-palestiniens |
| Décalage horaire | +1 heure (hiver) |
| Vol | Vol Paris-BEY # 4h30 (3 193 km) |
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Données consulaires
Formalités d'entrée
| Justificatifs d'identité et de voyage | Conditions supplémentaires |
| Passeport (valide au moins 6 mois à l’arrivée) plus visa, qui peut être obtenu à l’arrivée pour un court séjour. | Un tampon d’entrée en Israël sur le passeport est un motif de refus d’entrée au Liban. Paiement d’une caution pour toute entrée de véhicule, diesels interdits. |
Ambassade : 3, villa Copernic 75116 Paris Tél: 01.40.67.75.75 Internet: www.ambassadeliban.fr Courriel: na@amb-liban.fr
Représentation(s) diplomatique(s) dans le pays : France (FR)
| Ambassade et consulat |
|
Dernière fiche situation/maladie

LE POINT SUR: PHYSALIES
Physalia physalis (galère portugaise, vaisseau de guerre portugais, vessie de mer) est une «colonie» de polypes dérivante présentant un grand danger pour le baigneur.
Elle fait partie du neuston, ensemble des organismes en contact avec la tension superficielle du film de surface de l’eau (Blue Fleet). D’habitat tropical habituel, les physalies peuvent être déportées par les vents à de très grandes distances, sur les côtes européennes par exemple. Elle est donc présente potentiellement sur une vaste partie des eaux marines de la planète.
Description, physiopathologie
La colonie est composée de plusieurs polypes soutenus, en surface, par un flotteur de 10 à 20 cm, parfois 25, pouvant être confondu avec un sac plastique. Les polypes possèdent des filaments pêcheurs de plusieurs mètres de long, jusqu’à 10 mètres. Une tentacule est armée de nématocystes (jusqu’à 700.000), sorte de vésicules-harpons qui, au contact d’une proie, se groupent autour et injectent leur venin. La principale toxine (physialotoxine) possède une activité hémolytique létale pour les animaux de laboratoire; d’autant plus qu’elle est associée à de puissantes enzymes agissant sur le système autonome du rythme et de la conduction cardiaque. Sont aussi libérées histamine, collagénases, élastases, endonucléases.
Clinique
Immédiatement après le contact apparaissent :
- douleur aiguë très vive; intolérable voire syncopale quand une
grande surface est atteinte
- urticaire, souvent linéaire: en «chapelet» de grains ou en zébrures; les lésions sont papuleuses mais peuvent être vésiculeuses voire bulleuses dans les formes sévères.
Formes sévères: nausées, vomissements, fièvre, hémolyse aiguë (pouvant être suivie d’insuffisance rénale), état de choc, détresse cardio-respiratoire pouvant être cause de décès, et éventuellement aussi par noyade.
Dernières informations professionnelles
Calendrier vaccinal 2012. BEH 2012; 14-15; www.invs.sante.fr
Recommandations vaccinales spécifiques des personnes immunodéprimées ou aspléniques
HCSP informations n° 215; 28 mars 2012: www.hcsp.fr (avis et rapports).
Dengue monde. Carte des épidémies survenues lors des trois derniers mois (CDC) : www.healthmap.org/dengue/index.php
Voyages seniors et malades: tour opérateur dédié, ainsi qu’à leurs proches, venant d’être créé: www.voyagemedicalsante.com/vmsvoyage.html
Ifremmont (Institut de Formation et de Recherche en Médecine de Montagne): formations 2012 disponibles sur: www.ifremmont.com
Actualités du Pharo. Journées de médecine et de santé publique tropicales, 13-14 sept 2012, le Pharo, Marseille. actus@gispe.org
Histoire de la médecine des voyages. Vidéo (25 min, en anglais) de R. Steffen: www.istm.org (en page d’accueil).

















