Fiches Maladies

Toxocarose (Larva migrans viscérale)

toxocarose

 

Le contact avec des chiens (accessoirement des chats) non parfaitement vermifugés peut entraîner chez l’homme une toxocarose. Il s’agit d’une maladie cosmopolite (certes zone tropicale mais pas seulement) parfois redoutable.

Le parasite et son cycle

Il s’agit d’un ver rond (nématode, famille des Toxocaridae), Toxocara canis, qui vit dans l’intestin grêle du chien. Il y pond chaque jour des milliers d’œufs qui sont rejetés avec les excréments canins. Quand le milieu extérieur est favorable (humidité et chaleur), ces œufs embryonnent : alors ingérés par un autre chien –une chienne le plus souvent- ils deviennent des vers intestinaux adultes, après un cycle tissulaire complexe.
L’homme se contaminera en ingérant ces embryons :
- le plus souvent par des légumes (salades en particulier) souillés par les déjections canines
- parfois par des mains sales ou, chez l’enfant, en jouant, portant leurs mains à la bouche, dans un bac à sable fréquenté par les chiens.

La toxocarose dans le monde

Elle est omniprésente, avec une fréquence estimée à :
- moins de 5% en zone urbaine des pays développés, sans doute le double en zone rurale
- souvent plus de 50% dans les pays en développement.

Clinique

1) Phase de migration tissulaire
Il s’agit d’une allergie aux antigènes de la larve :
- diversement associés : prurit, urticaire, fièvre, réactions asthmatiformes (avec infiltrats de Loeffler à la radiographie thoracique), hépatomégale ; tableau d’autant plus prononcé que la quantité de larves ingérées est plus importante.
- le plus souvent donc, symptômes mineurs ou totalement absents.

2) Toxocarose oculaire
Complication majeure, et qui peut survenir en l’absence de tout signe de migration préalable : l’ophtalmologiste est donc alors consulté directement. Il pourra constater quatre types de lésions :
- granulome rétinien postérieur
- pseudogliome (qui ressemble à un rétinoblastome)
- uvéite
- inflammation rétinienne périphérique.

Diagnostic biologique

- Hyperéosinophilie sanguine franche, parfois considérable ; associée à une hypergammaglobulinémie avec augmentation massive des IgE (peu utiles en pratique)
- Immunofluorescence indirecte, immunoélectrohorèse, ELISA confirmé par immuno-empreinte Western Blot.
Mais nombreux sont les sujets, dans le monde, et aussi en Europe chez les ruraux, qui ont des anticorps résiduels d’une infestation ancienne. La sérodiagnostic sera donc réservé aux patients présentant une hyperéosinophilie.

Traitement curatif

1) Il peut être indiqué dans les formes symptomatiques générales :
- l’albendazole (Zentel®), à la dose de 10-15 mg/kg/j, aurait une efficacité de 70%
- la diéthylcarbamazine (Notezine®) est réservée aux praticiens spécialisés en milieu hospitalier.
2) Toxocarose oculaire : corticothérapie en milieu ophtalmologique (très) spécialisé.

Prévention

1) Individuelle
Vermifugation tri-annuelle des chiens et des chats adultes
Déparasitage mensuel des chiots dès 15 jours d’âge et jusqu’à l’âge de 6 mois
Lavage des mains, systématique et fréquent, en particulier avant tout repas, et après tous contacts canins, félins et telluriques
Enfants : lavage des mains après jeux sur le sol, traitement de la géophagie.

2) Collective
Interdiction des chiens dans les parcs publics, et tout particulièrement des aires de jeux
Suppression des bacs à sable publics.

Tous droits réservés pour tous pays.


Les meilleurs produits aux meilleurs prix

Frais de livraison à partir de 3,88 €
Tarif suivant le barème colissimo HT
soit -20%
expédition le jour même
So Colissimo: 48h Chronopost: 24H
Livraison gratuite (So Colissimo) à partir de 130 € d'achats (France métropolitaine)

 

Google+