Diphtérie

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La diphtérie est une toxiinfection liée à Corynebacterium diphteriae, bacille à Gram positif.

• rouge : Epidémies récentes
• jaune : Epidémies récentes
• orange : Epidémies déjà recensées
• noir : Zone immunisée

Transmission

• Inter-humaine (strictement)
• Par voie aérienne : promiscuité, conditions de vie précaires sont d’importants facteurs de risque
• Grâce à la vaccination, la diphtérie ne se transmet quasiment plus dans les pays industrialisés (cas sporadiques, toujours très graves, dans des communautés ou sectes refusant les vaccins).

Répartition mondiale

• Il y a transmission de la diphtérie, y compris aux voyageurs non vaccinés, dans tous les pays :
  • qui n'assurent pas une couverture vaccinale correcte de leur population
  • à faible PNB par habitant
  • où règnent promiscuité, insalubrité, pauvreté, malnutrition...
• Un pays qui voit se relâcher sa politique vaccinale est victime automatique d'épidémies de diphtérie (pays de l'ex-URSS dans les années 1990) : "cette épidémie vient rappeler les dangers auxquels on s'expose en laissant les taux de vaccination s'abaisser dans une communauté" (OMS).
• Ces explosions épidémiques des pays de l'ex-URSS ne doivent pas faire oublier que la maladie sévit de manière endémique ou endémo-épidémique dans la plupart des pays en développement.

Létalité

Entre 10 et 30% selon les études et les pays

Diagnostic

• Typiquement, angine à fausses membranes (diagnostic différentiel, beaucoup plus fréquent : mononucléose infectieuse) blanchâtres, extensives, avec adénopathies sous-angulo-maxillaires.
• Fièvre variable.
• Nombreuses formes atypiques.

Complications

• Obstruction respiratoire (croup)
• Paralysie du voile du palais
• Myocardite
• Polyradiculonévrite
• Hémorragies
• Insuffisance rénale.

Confirmation (en urgence)

• Examen bactériologique direct de l'écouvillonnage des fausses membranes
• Ensemencement sur milieu de Loëffler
• Identification de la toxine.

Traitement curatif

En réanimation spécialisée :

• restauration des fonctions vitales
• immobilisation au lit
• sérum antitoxinique
• antibiothérapie (pénicilline)
• puis vaccinothérapie.

Vaccination préventive

• Seule mesure de prévention individuelle efficace.
• Primo-vaccination : 3 injections à un mois d'intervalle
• Rappels :
  • décennaux, toute la vie, recommandés universellement
  • dans tous les pays qui le peuvent, simultanés avec tétanos, poliomyélite et coqueluche
  • impératifs pour les voyageurs dans les pays à risque : Repevax®, Boostrix®tetra

Tous droits réservés pour tous pays.