Sous-continent indien
Bengladesh, Inde, Népal, Pakistan, Sri-Lanka, Maldives
Climatologie
Région encadrée par le désert Afghan à l'Ouest et de hautes chaînes montagneuese au Nord. L'ensemble de la zone est marquée par le rythme des moussons.
Principaux risques endémo-épidémiques
| Maladie | Epidémiologie | Risque pour le voyageur | Prophylaxie |
|---|---|---|---|
| Paludisme | Endémique sauf aux Maldives | Modéré (prévalence faible) | Protection moustiques, chimioprophylaxie |
| Fièvre jaune | Absente | Aucun | Aucune |
| Dengue dengue "like" |
Cas sporadiques, épidémies | Faible hors épidémie | Protection moustiques |
| Encéphaline japonaise |
Partout sauf au Pakistan et aux Maldives | Faible hors épidémie | Vaccin, Protection moustiques |
| VIH, MST | Pandémie universelle. | Contacts sexuels, prostitution, sang | Règles universelles, Préservatifs |
| Hépatite B | Hyperendémique | Idem VIH | Vaccin |
| Méningite à méningocoque |
Epidémies en Inde et Népal | ++ séjour en zone rurale | Vaccin |
| Typhoïde Hépatite A |
Hyperendémiques | Omniprésent. Lié à l'alimentation. Maladies des "mains sales" | Vaccins spécifiques Hygiène alimentaire |
| Hépatite E | Epidémies, parfois importantes | Idem hépatite A, moins fréquent | Hygiène alimentaire |
| Dysenteries baciliaires |
Hyperendémiques | Omniprésent. Lié à l'alimentation | Hygiène alimentaire |
| Choléra | Foyers | Faible | Hygiène alimentaire |
| Peste | Flambée en Inde en 1994 | Faible si précautions | Protection puces (rats) |
| Leishmanioses | Leishmanioses viscérale, cutanée | Faible (résidents > touristes) | Protection insectes |
| Helminthes, amibes |
Hyperendémique | Péril fécal, boues | Hygiène |
| Filariose lymphatique | Bengladesh, Inde, Sri Lanka | Faible (maladie d'accumulation) | Protection moustiques |
| Poliomyélite | Hyperendémique | Transmission hydrique possible | Vaccin |
Les prophylaxies adultes
Paludisme
Pays du groupe II : présence de souches résistantes à la chloroquine : chloroquine + proguanil.
Est du Bengladesh : Groupe III : méfloquine.
Protection moustiques (répulsifs, moustiquaires imprégnées)
Maldives : pas de transmission.
Vaccins
Universels : Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, HépatiteB.
Spécifiques voyage : Hépatite A, Typhoïde.
Obligatoire en provenance d'Europe : aucun.
Éventuels : Rage (séjour rural ou prolongé, contact animaux).
Méningite à méningocoques A+C (contact population, séjour prolongé).
Encéphalite japonaise (séjours ruraux 1 mois séjours prolongés).
Faits et particularités sub-régionales
- L'une des régions du monde où les précautions à prendre sont les plus nombreuses, la diarrhée du voyageur restant l'infection la plus fréquente.
- Le paludisme est quasi absent des grandes villes et totalement absent à des alitudes > 2 500m.
- Des cas de dengue hémorragique ont été signalés en Inde de l'Est et au Sri Lanka ; des poussées épidémiques d'autres fièvres hémorragiques sont toujours possibles.
- Encéphalite japonaise : risque considéré comme faible pour le touriste (saison humide, zones rurales ++).
- Flambées possibles de fièvre récurrente à tiques et de typhus.
- L'incidence de la leishmaniose viscérale est en forte augmentation au Bangladesh, en Inde et au Népal. Forme cutanée principalement en Inde (Rajasthan) et au Pakistan.
- Poliomyélite : épidémie importante en 1997 (Lucknow, Inde).
Sources : OMS, CDC, US Consulate, ProMED, World Travel Health Guide, VISA
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