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Juin 2012

Vacciner bébé au cou de sa mère

  Certains praticiens sentent qu’un bébé, lors d’un acte invasif, pleure moins lorsqu’il est dans les bras de sa mère. Sans doute le transfert thermique est-il responsable de cet effet antalgique.
  Des nourrissons (n=47) devant subir leur première vaccination ont été répartis en trois groupes: exposition à la chaleur radiante, eau sucrée, sucette. Ont été évaluées, avant, pendant et après injection, les pleurs, grimaces et modification de la fréquence cardiaque.
  Dans le groupe «chaleur», absence de pleurs dans 25% des cas et pleurs de moins de 10 secondes dans 50%. Dans le groupe «eau sucrée», tous ont pleuré, et seuls 20% n’ont pleuré que moins de 10 s. Dans le groupe «sucette», absence de pleurs de 5%, et 18% de pleurs de moins de 10 s. Différences superposables pour les grimaces et la fréquence cardiaque.

GRAY L et al. Warmth is analgesic in health newborns. Pain 2 - 012; 153: 960-6.

NDLR. Même si la cohorte est petite, même s’il manque un groupe «sans rien» ou placebo, tout praticien sera instinctivement d’accord avec ces conclusions. Et pourquoi alors ne pas aller au-delà en pratique: donner un peu d’eau sucrée, puis mettre une tétine au bébé dans les bras de sa mère.

Choléra: civils vs militaires

  Des civils humanitaires et des militaires français étaient stationnés à Port au Prince; ils n’étaient pas en contact direct avec des patients infectés par le choléra; leur repas étaient fournis par une société haïtienne. La chimioprophylaxie antipaludique reposait sur la doxycycline 100mg/j chez les militaires, sur divers antipaludiques chez les civils.
  Le 7 décembre 2 - 010, une diarrhée aqueuse sans fièvre survient dans les deux groupes. Le taux d’attaque est significativement lié à la quantité de légumes crus consommés, comparable dans les deux groupes. Mais ce taux d’attaque apparaît beaucoup plus élevé chez les civils (71,4%) que chez les militaires (15,3%), p<0,00 - 01. Les sujets sous doxycycline avaient un taux d’attaque très inférieur (RR 0,2 ; 95CI 0,1-0,4).

HAUS-CHEYMOL R et al. A cluster of acute diarrhea suspected to be cholera in French travelers in Haiti, December 2 - 010. J Travel Med 2 - 012; 19: 189-191.

NDLR. A dose deux fois inférieure à celle préconisée pour la prévention du choléra (200 mg/j), la doxycycline à dose antipaludique préventive assure une protection anticholérique partielle très significative. C’est donc l’antipaludique à prescrire en zone épidémique. Et pourquoi pas alors dans ce cas ne pas le prescrire –coup double- à 200m/j '

Contrefaçons antipaludiques

  Les auteurs travaillent à la lutte antipaludique à la frontière Thaïlande-Cambodge. L’action majeure de diminution de la mortalité repose sur le traitement rapide de tout accès par l’artémisine et dérivés. Constatant une diminution de l’efficacité de leurs programmes, ils suspectent des contrefaçons et enquêtent.
  Sur 1.437 échantillons d’antipaludiques distribués en Asie du Sud-Est, 497 (35%) sont chimiquement non conformes, 423 (46%) ont un conditionnement inadéquat, et 450 (36%) peuvent légitimement être désignés comme contrefaits.
  Les auteurs en profitent pour colliger les études récentes, publiées ou non, menées dans 21 pays d’Afrique sub-saharienne. Sur 2297 échantillons: non conformité chimique pour 796 (35%); conditionnement inadéquat à hauteur de 36%; contrefaçon avérée pour 20% des échantillons.

  Conclusion amère: non seulement la diminution de la mortalité palustre pourrait stagner, mais la maladie pourrait prospérer sous une forme encore plus chimio-résistante: et résistante à la classe thérapeutique de dernière ligne, sur laquelle repose le programme mondial Roll Back Malaria.

NAYYAR G et al. Poor-quality antimalarial drugs in southeast Asia and sub-Saharian Africa. Lancet Infect Dis (E-pub ahead of print).

Atovaquone-proguanil® en prévention de P. vivax '

  Les auteurs ont suivi 33 sportifs participant à une épreuve de rafting en Ethiopie (oct-déc 2005) pendant deux ans après leur retour. Tous prenaient une chimioprophylaxie antipaludique prescrite par leur médecin. Aucun d’entre eux ne contracta un paludisme à P. falciparum.
  Mais, pendant cette période de deux ans de surveillance, 32% d’entre eux développèrent un paludisme à P. vivax. Sous méfloquine, 50%; sous doxycycline, 66%; sous atovaquone-proguanil, aucun.
 Les auteurs suggèrent que cette activité anti-parasitaire préventive, jusqu’alors ignorée, est une réalité qui mérite d’être confirmée par de plus larges études, d’autant qu’il n’existe à ce jour aucune chimioprophylaxie anti P. vivax.

MAVROGORDATO A et al. A cluster of Plasmodium vivax malaria in an expedition group to Ethiopia: prophylactic efficacy of atovaquone-proguanil on liver stages of P. vivax . J Infect 2 - 012 May 16 (Epub ahead of print).

Chiens, voyages, Europe

  Les voyages intra-européens des animaux de compagnie sont l’occasion d’importation de maladies posant des problèmes de santé publique; il existe, pour prévenir cette menace, des textes clairs consensuels en Europe. Mais les accords de Schengen rendent les contrôles minimaux voire virtuels.
  Les auteurs, norvégiens, inquiets, ont procédé à une enquête téléphonique auprès de 10 cliniques vétérinaires de chacun des pays suivants: Allemagne, Autriche, Belgique, France, Norvège, Royaume Uni, Suède, Suisse. Le but étant de déterminer si leurs conseils étaient conformes en vue de la venue sur leur territoire de chiens accompagnant leur maître; une attention particulière étant portée à la rage et aux infestations par Echinococcus spp.
  Moins de 10 des cliniques (sur 80) fournirent une information pertinente, conforme aux textes en vigueur: les meilleures réponses provenaient de Finlande, les pires d’Allemagne, de Belgique et de France.

DAVIDSON RK et al. European pet travel. Misleading information from veterinarians and government agencies. Zoonoses Public Health 2 - 012 May 29 (Epub ahead of print).

NDLR. Encore un mauvais point pour nous. Mais le pacte franco-allemand en sort renforcé.