News

Avril 2012

Editorial

Beaucoup de médecins prescrivent à leurs voyageurs, en cas de turista, l’association Ciflox® - Imodium®. Les fluoroquinolones font mauvais ménage avec le soleil et avec le sport, et la résistance bactérienne ne cesse d’augmenter partout dans le monde. Le lopéramide, paralysant intestinal, connaît des contre-indications dont le non-respect peut être grave; ajoutons qu’il n’est guère logique de créer une stase de fèces infectés ou toxiniques.
  Il conviendrait de réfléchir, pour ceux qui ne l’ont pas déjà fait, à passer à l’association Zithromax® - Tiorfan®. L’azithromycine n’est qu’un macrolide - en mieux, classe de très bonne tolérance. Le racécadotril est un inhibiteur de la sécrétion intestinale et n’a quasiment aucune contre-indication en dehors de l’allaitement.
  Il faut savoir que la prescription du lopéramide est préconisée par l’ISTM, notre société mondiale de médecine des voyages, à forte domination nord-américaine. Il se trouve qu’aux Etats-Unis et au Canada, Tiorfan® n’est pas disponible, contrairement à la quasi totalité des pays du reste du monde. Nous n’avons donc aucune raison de rester à la traîne des Nord-Américains.


Méningite ceinture africaine

  L’épidémie sera meurtrière. Au 11 mars, alors qu’elle n’évoluait que depuis quelques semaines, l’OMS dénombrait 6.685 cas, dont 639 mortels: près de 10% de létalité.
  Qui plus est, la souche W135 est de retour cette année, ce qui pose un problème pour nos patients africains voyageurs souvent peu fortunés.
Ndlr. Nous avons enquêté auprès de quelques pharmaciens et CVI français: les prix auxquels peut s’attendre le public sont à ce jour en moyenne les suivants:
- Vaccin méningococcique A+C polyosidique  : 32€
- Mencevax (ACYW135 non conjugué)               : 50€
- Menveo (ACYW135 conjugué)                          : 60€
  Dans notre expérience, même s’ils se soucient beaucoup de la santé de leurs enfants (et peu de la leur), les migrants refusent massivement les vaccins actifs sur W135. Les justes incitations de l’InVS, de l’OMS… resteront donc vaines.
La vaccination est très importante en ce moment bien sûr. Elle deviendra inutile à la fin de l’épidémie qui se situe habituellement fin mai, début juin, dès que s’installe la saison des pluies. Ceci mérite d’être rappelé à certains confrères anxieux et qui n’ont pas, par leur exercice, une pratique courante de la médecine des voyages.

Vaccins des voyageurs

  Hépatite A. Suite à la décision de remboursement à 65% du vaccin (mucoviscidose, hépatopathies chroniques actives) Avaxim®160U est désormais disponible au prix public de 24,66€ (Havrix®1440 avait ajusté son prix en février à 25,25€).
Ndlr. Tous les pharmaciens d’officine auprès desquels nous avons enquêté pratiquent désormais ces prix que le patient entre ou non dans le cadre du remboursement.
  Avis favorable pour le vaccin Nimerix® (ACYW135 conjugué) chez les adultes et les enfants à partir de 12 mois (Afssaps).

Aérien

  Aéroports CDG. Un employé de la zone de fret passe, dans un sac à double fond, plusieurs armes et les introduit dans un avion commercial. Il ne se produira rien de plus si ce n’est la diffusion sur Canal+ (Spécial investigation, 26.03) promoteur de cette démonstration de faille sécuritaire. Et dire qu’ils continuent à nous faire … pour nos petites bouteilles d’eau (Ndlr).

  Vol JetBlue BY-Las Vegas, 27 mars. Il sort des toilettes au fond de l’aéronef en hurlant « Al Qaïda, Iraq, we are gonna crash !». Banal. Sauf que Clayton Osbon, 47 ans, le fou furieux, est… le pilote de l’avion. Lequel a été rapidement maîtrisé par les passagers dont la majorité étaient des professionnels de la sécurité revenant d’un congrès spécialisé ! (Newsday).

Divers

 Bahamas. Après deux éclosions récentes de paludisme (p.falciparum) dans l’île Great Exuma (2006 puis 2008), un nouveau cas est apparu au premier trimestre 2 - 012 chez un voyageur de retour aux Etats-Unis (CDC). Les Bahamas ne figurent pas dans la liste française des zones pour lesquelles une chimioprophylaxie est indiquée. Les autorités américaines la recommandent actuellement, provisoirement (Ndlr).

  Aux Antilles Françaises, la situation est inverse. Entre 2005 et 2 - 011, 111 cas de paludisme importé ont été identifiés (56% de la zone caraïbe, 43% d’Afrique): absence de toute transmission autochtone (InVS).

  Les voyageurs américains étaient au nombre de trois à avoir rapporté aux Etats-Unis un chikungunya entre 1995 et 2005; ils furent 106 entre 2006 et 2 - 010. Vive inquiétude des autorités (OPS).

  Réunion. Cas de dengue dans l’ouest de l’île, en situation de circulation autochtone, la première fois depuis 2004 (ARS). Rappelons qu’en 1977 était survenue une épidémie ayant touché 30% de la population (Ndlr). Leptospirose à la hausse: 16 cas depuis le début de l’année (ARS).

  Au début de l’année, les autorités du Nigeria notifièrent à l’OMS une éclosion de fièvre de Lassa. Mais fin mars, il y avait 623 cas et 70 décès dans 19 des 36 Etats du pays (OMS). Plus de nouvelles depuis, mais l’OMS demande de diffuser le message suivant: «Il n’y a pas de restriction aux voyages au Nigeria. Les voyageurs qui en reviendraient devraient consulter s’ils présentent fièvre, malaise, céphalée, douleur de la gorge, myalgies, douleur thoracique, nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales». Ndlr Si avec cet effroyable tableau ils ne consultent pas spontanément…

  Quand on est médecin, on entend parfois dans des soirées des choses surprenantes sur la santé en voyage: les plus sensibles concernent bien sûr le paludisme.
«Moi je vais deux fois par an à Dakar, pour mon business, un mois maximum: je ne prends jamais ces cochonneries de médicaments qui fusillent le foie et ne servent à rien: en brousse je dis pas, mais à DK il n’y a pas de palu».

 Une étude vient de montrer - ce qui n’étonnera aucun spécialiste- la présence sanguine de P. falciparum chez plus de 2% d’un échantillon de 4.658 Dakarois (PLoS One). Le brave garçon est attendu avec compassion dans un de nos services d’urgence: merci de l’invectiver dès que vous l’aurez sorti d’affaire (Ndlr).

Autres actualités sanitaires:
- Vaccins des voyageurs
- Aérien
- Divers