Mars 2015

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Analyses de laboratoire de routine et fièvre chez les voyageurs

Devant une fièvre chez un voyageur, il est bien souvent difficile de différencier rapidement les trois causes principales : dengue, paludisme et fièvre d’origine entérique.
Les auteurs, australiens, ont analysé la valeur contributive potentielle de trois analyses faites le plus souvent en routine : NFS, CRP et bilan hépatiques (BH).
L’étude rétrospective (Royal Melbourne Hospital) a été faite du 01.2000 au 03.2013.
Furent étudiés 304 patients dont 58 présentaient une dengue, 187 un paludisme et 59 une fièvre entérique.

- Une CRP normale ainsi qu’une leucopénie étaient présentes en cas de dengue 9 fois plus fréquemment qu’en cas de paludisme et 21 fois plus qu’en cas de fièvre entérique.
- Une thrombopénie était constatée dans un tiers des cas de dengue et dans la moitié des cas de paludisme
- Une CRP normale avec leucopénie et/ou thrombopénie était constatée dans 21-30% des cas de dengue, mais jamais en cas de paludisme ou de fièvre entérique.

COOPER EC et coll. Laboratory features of common causes of fever in returned travelers. J Travel Med. 2014 Jul-Aug;21(4):235-9. doi: 10.1111/jtm.12122. Epub 2014 Apr 22.

Bilharziose à la phase aiguë : souvent sous-diagnostiquée

En 2011, un patient était admis à l’hôpital de Lausanne pour une bilharziose aiguë au retour de Madagascar après s’être baigné dans les chutes de Lily. Le patient révéla que 41 autres personnes pouvaient être concernées. Un questionnaire sur les connaissances de cette maladie fut adressé aux 42 personnes.

Quarante questionnaires (95%) furent retournés. Ils furent 37 voyageurs (92%) à rapporter une exposition à l’eau incriminée ; 18 (45%) étaient pourtant conscients du risque de bilharziose. Parmi ces 37 voyageurs, une sérologie positive fut mise en évidence chez 28 (78%) d’entre eux. Parmi ceux-ci, 23 avaient des symptômes évocateurs ; 16 (70%) consultèrent leur médecin généraliste : aucun patient ne bénéficia d’une démarche diagnostique de la bilharziose.

Conclusion des auteurs. La recommandation de ne pas se baigner en eaux douces tropicales est totalement bafouée. Aucun des médecins généralistes consultés n’a prescrit le moindre examen complémentaire, même une simple NFS pouvant révéler une hyperéosinophilie, ou tout autre (sérologie) susceptible d’approcher le diagnostic de bilharziose.

ROCHAT L et coll. Acute Schistosomiasis: A Risk Underestimated by Travelers and a Diagnosis Frequently Missed by General Practitioners-A Cluster Analysis of 42 Travelers. J Trael Med. 2015 Jan 21. doi: 10.1111/jtm.12187. (Epub ahead of print)

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