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Février 2014

 

Fièvre au retour des tropiques: les praticiens cafouilleraient-t-ils ?


  C’est en tout cas la question que se sont posée les auteurs. Ils ont demandé aux médecins consultant pour un de leurs patients le site www.fevertravel.ch de participer à leur étude. Ils furent 539 à être inclus.
  Le respect intégral des guidelines se situa à hauteur de 29%. Les raisons de sortie des recommandations étaient:
absence de répétition des tests diagnostiques du paludisme (111/352)
absence d’antibiothérapie présomptive devant une diarrhée fébrile (64/153)
absence d’antibiothérapie présomptive devant une douleur abdominale sans hyperleucocytose (46/1 - 01)
  Néanmoins, 20% des sorties des guidelines furent considérées comme raisonnables quand il y avait un autre diagnostic possible ou que les symptômes étaient jugés comme légers (« mild »), ce qui ramène l’adhérence à 40,6%. En tous les cas, aucun décès ne fut constaté, et toutes les complications constatées se révélèrent liées à une maladie sous-jacente et non pas à la sortie des guidelines en soi.
  En conclusion, si vous êtes un bon médecin, vous pouvez (devez ?) sortir des sacro-saints guidelines.

MUELLER Y et al. Feasibility and Clinical Outcomes When Using Practice Guidelines for Evaluation of Fever in Returning Travelers and Migrants: A Validation Study. J Travel Med 2 - 014; 27 JAN 2 - 014 DOI: 10.1111/jtm.12099

Résistance du gonocoque

  Sans doute en partie le prix à payer du fait de la multiplication des voyages internationaux.
  Entre 20 - 01 et 2 - 012, le nombre de gonococcies a régulièrement augmenté en France. La sensibilité de 8649 souches a été étudiée pendant cette période. La résistance à la pénicilline a fluctué autour de 13% ; elle est passée à 56% pour la tétracycline, tourne autour de 42% pour la ciprofloxacine. Plus inquiétant encore, la résistance au céfixime a quadruplé entre 2 - 011 (0,7%) et 2 - 012 (3,0% ; p<0,0 - 01). La baisse de sensibilité pour les céphalosporines augmente avec l’âge des patients et est plus fréquente pour les souches pharyngées.
  Cette augmentation des résistances au cefixime pourrait témoigner d’une application insuffisante de la recommandation nationale d’utiliser la ceftriaxone en première intention dans le traitement probabiliste des urétrites et cervicites.

LA RUCHE G et al. Evolution des résistances du gonocoque en France de 20 - 01 à 2 - 012. BEH 4 février 2 - 014, 5 : 93-103. http://www.invs.sante.fr/beh/2 - 014/5/2 - 014_5_2.html

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