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Paludisme afrique 2008
En avril 2005, le Conseil supérieur d'Hygiène publique de France avait fait passer tous les pays côtiers de l'Afrique de l'Ouest de la zone 2 à la zone 3. La surveillance de la chimiosensibilité de P. falciparum avait continué pour les pays de l'intérieur restés en zone 2.
"La poursuite de cette surveillance a permis en 2006 d'analyser 2.775 cas et 941 isolats, puis en 2007, 2 134 cas et 1.119 isolats, dont 973 Plasmodium falciparum".
L'analyse de ces isolats provenant de pays d'Afrique appartenant au groupe 2 amène à conclure que les bi-résistances chloroquine-proguanil :
- ont atteint 31,6 % [IC 21,4-43,2] au Mali
- approchent les 25 % au Burkina Faso (23,5 %).
Il paraît donc prudent de recommander dès maintenant une adaptation de la chimioprophylaxie à cette situation.
Au total, le CNR du Paludisme préconise de faire passer en groupe 3 le Mali, le Burkina Faso, la Mauritanie, le Niger et le Tchad.
Notre carte à droite résume l'état actuel de la prévention pour le voyageur en Afrique : les pays en rouge justifient donc une chimioprophylaxie par atovaquone+proguanil (Malarone®) ou méfloquine (Lariam®) ou doxycycline.
Et bien évidemment la prévention primaire à prescrire à tous les voyageurs, y compris les migrants partant en vacances au pays, ce qui n'est pas simple (coût de ces mesures, crainte de leur non-acceptabilité par l'entourage resté au pays...) : l'évitement des piqûres de moustiques, du crépuscule à l'aube :
- Port de vêtements recouvrant le maximum de surface corporelle, au mieux imprégnés de perméthrine (par vaporisation ou, mieux, par trempage)
- Utilisation, dès la tombée du jour, de répulsifs anti-moustiques réellement efficaces (DEET 50% chez l'adulte, icaridine ou agent 35/35 chez l'enfant.
- Nuits sous moustiquaire imprégnée d'insecticides.
- Diverses autres mesures utiles mais d'appoint : diffuseurs électriques, serpentins incandescents, air conditionné...
Pour plus de précisions : AFFSAPS. BEH 12 juin 2007 ; 24 : 212-3
(Changer de zone ces 4 pays, dans leur globalité, est administrativement utile mais nécessite certaines précisions : une grande partie septentrionale de ces pays ne connaissent pas de paludisme ou ne connaissent qu'un paludisme à forte variation saisonnière. Les deux cartes ci-dessous aideront à une prescription plus fine de la prévention anti-paludique.)
