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Grossesse et voyages

Trois types de menaces pèsent sur la femme enceinte voyageuse :

Tout voyage internationale d'une femme enceinte devrait être mûrement réfléchi et très soigneusement encadré médicalement.

La meilleure période pour un voyage international d'une femme enceinte se situe pendant le deuxième trimestre (18-24 semaines), les risques d'avortement étant passés et les risques d'accouchement prématuré n'existant pas encore.
La plupart des compagnies aériennes refusent les femmes enceintes au-delà de 7 mois de grossesse.
Les mesures hygiéno-diététiques habituelles des longs courriers doivent être strictement observées : zone non fumeur, marche régulière en cabine, mobilisation des membres inférieurs, bonne hydratation, pas d'alcool ni excitants?
A l'arrivée, se souvenir que les accidents de la circulation constituent une des plus importantes causes de mortalité et de morbidité chez le voyageur et que la grossesse ne contre-indique aucunement le port de la ceinture de sécurité en voiture.

Les vaccins "universels" (D, T, P, Hépatite B) doivent être impérativement à jour.
Le vaccin contre la fièvre jaune est théoriquement contre-indiqué au cours de la grossesse (surtout pendant le premier trimestre), sauf "risque d'exposition majeur et inévitable" (OMS). Mais une femme enceinte ne devrait pas voyager dans un pays à risque de fièvre jaune, ne serait-ce qu'en raison du risque palustre et de l'incurie habituelle des structures sanitaires locales.
Vaccin encéphalite japonaise : même remarque.
Vaccin typhoïde Vi théoriquement contre-indiqué chez la femme enceinte, faute de données ; Les CDC considèrent qu'il est a priori dénué de risque et peut être administré si le risque de typhoïde est élevé.
Vaccins hépatite A, méningococcique A+C, rabique préventif : même remarque.
Vaccins vivants atténués (BCG, ROR) : contre-indication.

Une femme enceinte ne devrait pas se rendre en zone impaludée sauf raison majeure (OMS). Le paludisme fait courir un risque f?tal grave.
Méfloquine (Lariam®), halofantrine (Halfan®), doxycycline (Vibramycine®) sont contre-indiquées. Seules sont utilisables la chloroquine (Nivaquine®) et l'association chloroquine-proguanil (Savarine®) en préventif, la quinine (Quinimax®) en curatif.
Les répulsifs anti-moustiques efficaces n'ont pas fait la preuve de leur innocuité. Toutes les mesures de protection personnelle anti-vectorielles (vêtements recouvrants, insecticides, moustiquaires imprégnées?) doivent être mises scrupuleusement en œuvre.

Une diarrhée sévère peut entraîner une réduction du débit placentaire, des troubles hydro-électrolytiques graves pour le fœtus et la mère. Les fluoroquinolones sont interdites. Application maximale des règles alimentaires universelles.
L'exposition solaire entraîne un risque de chloasma.
La haute altitude (>2.000m) est a priori contre-indiquée.

L'inefficacité du système de soins -obstétricaux en particulier- de nombre de pays devrait à elle-seule faire surseoir aux voyages exotiques des femmes enceintes ; compte tenu des normes de la sécurité obstétricale en Europe, cautionner un voyage hors pays industrialisés d'une femme enceinte constitue une perte de chance.
Si la future parturiente néanmoins persiste, on essaiera d'exiger :
- la prise de renseignements précis pour la meilleure prise en charge locale ;
- la prévision précise d'un éventuel rapatriement d'urgence ;
- la souscription à une assistance internationale couvrant la grossesse.